点石策略官网体检发现胃息肉怎么办？大小、形态和病理结果很重要

胃息肉是指胃黏膜表面长出的、突向胃腔内的隆起性病变。近年来，随着胃镜检查的普及，越来越多的人在体检时被告知“胃里长了息肉”。不少人一听就十分紧张，担心会发展成恶性病变；也有人觉得息肉不痛不痒，便置之不理。其实，这两种态度都不可取。胃息肉是否需要处理、如何处理，主要取决于它的大小、形态和病理结果。

让我们先介绍一下胃壁的结构。人的胃壁由内向外分为四层。最内层为黏膜层，直接与食物接触，表面覆盖着一层上皮细胞，其中分布着大量胃腺，能分泌胃酸、胃蛋白酶原和黏液，担负着消化食物和保护胃壁的双重任务。黏膜层之外为黏膜下层，由疏松的结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和神经丛。再向外为肌层，由较厚的平滑肌组成，通过收缩和蠕动使食物与胃液充分混合，并推送至十二指肠。最外层为浆膜层，光滑而薄，起保护和减少摩擦的作用。胃息肉绝大多数起源于黏膜层，少数可来自黏膜下层。

胃镜检查的目的，就在于直接观察胃黏膜的颜色、光泽、皱襞以及有无隆起、凹陷、糜烂、溃疡等病理变化。一旦发现息肉，医生会记录它的部位、数目、大小和外观，并根据需要钳取部分组织送去作病理检查。

（1）大小的意义：息肉的大小与其性质有着密切的关系。一般说来，直径小于0.5厘米的息肉，绝大多数属于良性，发生恶变的机会很小；直径在0.5～2厘米之间的，需要结合病理结果综合判断；直径超过2厘米的息肉，发生癌变的可能性明显增高。也就是说，息肉越大，其内部细胞发生异常改变的机会也就越多。所以，息肉的大小是决定是否切除的一个重要参考指标。

（2）形态的意义：胃镜下，医生通常依据息肉基底部与胃壁的关系对其进行分型。基底宽、隆起平缓、与周围黏膜分界不清的，称为无蒂或广基息肉；隆起明显、基底部稍窄的，介于两者之间；而顶部膨大、有一细长的“蒂”与胃壁相连的，称为有蒂息肉。此外，医生还会观察息肉表面是否光滑，颜色是否均匀，有无充血、糜烂或凹陷。表面光滑、色泽与周围黏膜一致者多为良性；表面粗糙不平、呈分叶状或伴有溃烂者，则需提高警惕。

（3）病理结果的意义：病理检查是判断息肉性质最可靠的客观依据。常见的胃息肉有以下几类。胃底腺息肉，多见于胃体和胃底，常为多发、体积较小，与长期服用某些抑酸药物有一定关系，绝大多数不会恶变。增生性息肉，较为常见，多与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关，个别体积较大者可出现异型增生。炎性息肉，是黏膜受到长期炎症刺激后形成的，一般不属于真正的肿瘤。腺瘤性息肉，虽然所占比例不高，却最值得重视，它被认为是一种癌前病变，尤其是伴有高级别上皮内瘤变者，必须及时处理。

由此可见，同样是“胃息肉”，其性质却大不相同。那么，发现胃息肉之后究竟应该怎么办呢？

对于直径很小、病理证实为胃底腺息肉或炎性息肉的，通常无须特殊处理，定期复查胃镜即可。对于增生性息肉，若合并幽门螺杆菌感染，应当先进行规范的根除治疗，部分息肉在细菌根除后可以缩小甚至消失；若息肉较大或持续存在，则应考虑切除。对于腺瘤性息肉，以及直径较大、形态可疑的息肉，原则上应在胃镜下予以切除。目前，内镜下切除技术已相当成熟，创伤小、恢复快，大多数患者术后短期即可恢复正常饮食。切除下来的标本还要再作完整的病理检查，以明确有无残留和恶变。